前言 安徽醫(yī)科大學(xué)臨床流行病學(xué)研究室 祖述憲
劉易斯?托馬斯博士（Lewis Thomas,1913～1993）是美國杰出的醫(yī)學(xué)家和教育家。他出身于紐約的一個醫(yī)生家庭，畢業(yè)于哈佛醫(yī)學(xué)院，曾經(jīng)在許多著名的大學(xué)醫(yī)院行醫(yī)，主持研究和領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)工作。他親身經(jīng)歷了本世紀醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展時期，做出過許多創(chuàng)造性業(yè)績。他的閱歷豐富，學(xué)識淵博，思想深邃。和許多優(yōu)秀的科學(xué)家一樣，托馬斯的興趣廣泛，關(guān)心社會和人類的命運，并且愛好音樂，長于詩文。70 年代初，他應(yīng)美國最負盛名的醫(yī)學(xué)刊物《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(New England Journal of Medicine)主編之約，為該刊撰寫專欄文章，筆觸所及縱情宇宙萬物，謳歌生命、大自然和人類的科學(xué)事業(yè)；對醫(yī)療技術(shù)和保健體制的論述鞭辟入里，富有遠見。這些寓意深刻、情理交融、文筆清新的科學(xué)隨筆，后來集成《細胞生命的禮贊》和《水母與蝸牛》；中文譯本近年由湖南科技出版社納入“第一推動叢書”出版。
《最年輕的科學(xué)——觀察醫(yī)學(xué)的札記》（The Youngest Science: Notes of a Medicine Watcher）是劉易斯?托馬斯繼上述隨筆之后所寫的回憶錄。此書記述了從本世紀早期至70年代作者親歷的美國醫(yī)療職業(yè)的變化、科學(xué)研究活動和醫(yī)學(xué)的進步，內(nèi)容豐富多彩，深入淺出，生動有趣，哲理濃厚，啟迪思考。在科學(xué)研究和臨床思維、醫(yī)學(xué)倫理和人文關(guān)懷、公共衛(wèi)生和大學(xué)管理諸方面都有很多真知灼見。此書不僅可以增加我們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展以及醫(yī)療職業(yè)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究的實際了解，而且使人增長智慧，加深對時下我國醫(yī)學(xué)和醫(yī)療現(xiàn)實的認識。意大利醫(yī)學(xué)史家卡斯蒂格略尼說：“醫(yī)學(xué)思想始終保持著明顯的歷史統(tǒng)一，只有具備了對過去歷史的知識和了解，才能明白和判斷今天的醫(yī)學(xué)�！保ā妒澜玑t(yī)學(xué)史》第1卷，商務(wù)印書館，第5頁）因此，這本書特別值得我們的醫(yī)務(wù)工作者細讀體味，青年醫(yī)生、教師和醫(yī)學(xué)生可以從中獲得很大的教益。
人類試圖認識和解釋疾病現(xiàn)象、創(chuàng)造療病的醫(yī)術(shù)，可以追溯到久遠的古代，由此形成了各個地域的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或民族醫(yī)學(xué)。發(fā)端于古希臘的西方醫(yī)學(xué)，可以說是歐美的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；它歷經(jīng)漫長的蒙昧幼稚階段，在近代自然科學(xué)技術(shù)的肩上逐漸成長發(fā)展，最后成為全世界普遍接受的科學(xué)的醫(yī)學(xué)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，有時稱為西方醫(yī)學(xué)或西醫(yī)。雖然建筑在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的醫(yī)療實踐仍然存在相當(dāng)?shù)募妓嚦煞郑闯诉\用系統(tǒng)的科學(xué)原理和技術(shù)之外，還需要從實踐經(jīng)驗獲得的、難以言傳的知識、技巧和能力。然而，醫(yī)學(xué)在20世紀30年代初期，醫(yī)療主要還是一種技藝。當(dāng)時醫(yī)生能夠做的只是診斷、向病人解釋預(yù)后和安慰作用，以及不要把極少數(shù)有有效治療的疾病漏診了。
1933年托馬斯還是一個醫(yī)學(xué)生，他回憶說：“在這些醫(yī)院（指哈佛大學(xué)的幾所著名的醫(yī)院）的病房里我們逐漸明白了：我們對真正有用的東西了解甚少；我們雖然繁忙地對疾病進行分析，但卻無法改變它們的大多數(shù)的進程。表面上看來很有學(xué)問的醫(yī)療專業(yè)，實際上卻是個十分無知的行當(dāng)�！保ㄒ娫摃�24頁）1937年磺胺藥臨床應(yīng)用產(chǎn)生的奇跡才是醫(yī)學(xué)革命的開始，其后青霉素和抗結(jié)核病藥物相繼問世，才真正改變了醫(yī)療的面貌。由于其他科學(xué)技術(shù)發(fā)展對醫(yī)學(xué)的推動，托馬斯認為本世紀50年代初期才是“醫(yī)學(xué)開始成為一門科學(xué)的時期”，因而醫(yī)學(xué)是“最年輕的科學(xué)”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作為生物科學(xué)的一個分支，具有科學(xué)的基本特征，即建立在實驗的基礎(chǔ)上，具有邏輯上的一致性，實踐上的可檢驗性，能夠自我驗證和自我改正，不斷棄舊創(chuàng)新，向前發(fā)展。這里指稱的實驗包括疾病的認定、病因的確立和治療方法效果的評價等，其中對照的臨床試驗是評定療效的試金石，它的應(yīng)用大大地推動了治療方法的革新和進步。一切聲稱有效的醫(yī)術(shù)都必須接受它的檢驗。此書中提到的美國約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的威廉?奧斯勒教授（W. Osler, 1849 -1920），是曾經(jīng)產(chǎn)生過很大影響的醫(yī)學(xué)家和教育家，他對那個時代常規(guī)應(yīng)用的各種療法，如放血、導(dǎo)瀉、發(fā)皰、拔火罐、藥草煎劑和大量的藥物方劑等，勇敢地提出了挑戰(zhàn)，抨擊這類治療不但無益反而有害，揚起了治療虛無主義學(xué)派的旗幟。這是醫(yī)學(xué)觀念上的一次革命。歷史已經(jīng)證明奧斯勒的創(chuàng)新是完全正確的，然而這些庸醫(yī)陋術(shù)現(xiàn)今仍在流行。近半個世紀之前，北京的協(xié)和醫(yī)院的外科學(xué)家們曾經(jīng)寫道：“以往在外科學(xué)界里，我們作了很多不必需或無意義的工作，我們曾信靠和應(yīng)用許多的方法或藥物，并不是因為它們是依據(jù)真理，而僅僅是因為它們是新興的東西，或是傳統(tǒng)遺留下來的習(xí)慣，我們?nèi)粲谜胬碜鳂藴�，重新衡量這些東西時，就可以發(fā)現(xiàn)很多錯誤。（《現(xiàn)代外科基本問題》序言；人民衛(wèi)生出版社，1950：第1頁）這種寶貴的自省精神，不僅出于醫(yī)學(xué)家的學(xué)識和智慧，而且發(fā)自責(zé)任感，因而它是創(chuàng)造力的一種源泉。然而，現(xiàn)今許多庸醫(yī)陋術(shù)又以各種形式沉渣泛起，蔓延流行，而我們的許多醫(yī)學(xué)家由于懦怯失去了鑒別力和批判力，趨同媚俗，社會責(zé)任感消失；甚至由于利益的誘惑，良知動搖，導(dǎo)致各種醫(yī)療騙術(shù)大行其道。面對前賢們我們應(yīng)當(dāng)感到汗顏。
科學(xué)是一元的，不分國界，全球認同。如吳宓所說：“原夫天理人情物象，古今不變，東西皆同。蓋其顯于外者，形形色色，千百異狀，瞬息之頃，毫厘之差，均未有同者。然其根本定律，則固若一�！保ā墩撔挛幕\動》，1920）醫(yī)學(xué)也毫不例外，現(xiàn)代醫(yī)療在設(shè)定的條件下具有充分的重復(fù)性與可檢驗性，好醫(yī)生雖然需要經(jīng)驗，但絕無玄機與秘術(shù)。所以，真正科學(xué)的東西，在現(xiàn)代不可能長期被科學(xué)界所拒斥，只有偽科學(xué)才囿于狹窄的范圍里要求“權(quán)威”承認和政策支持。如今再把醫(yī)學(xué)分成西方醫(yī)學(xué)和東方醫(yī)學(xué)是不適當(dāng)?shù)模灰磺械赜虻膫鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)，如果其中存在積極的因素，最終必將匯入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在此之前不能稱為科學(xué)。把一個民族的人口繁衍不衰歸功于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，完全是出于缺乏生物學(xué)常識的一種主觀臆斷。對于傳統(tǒng)應(yīng)當(dāng)實事求是、去偽存真，批判地加以繼承；不崇古戀祖，不敝帚自珍，才是科學(xué)的態(tài)度。雖然希波克拉底以他的睿智和敏銳的觀察，合乎邏輯的推理，提出過至今猶不失其意義的一些醫(yī)學(xué)理念，記述了在當(dāng)時十分難能可貴的臨床觀察，創(chuàng)造過醫(yī)學(xué)歷史上的黃金時代，并且成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的源頭，因而被尊為醫(yī)學(xué)之父或醫(yī)圣，然而現(xiàn)代的醫(yī)生決不會從《希波克拉底文集》中去尋找靈丹妙藥或靈感的。
當(dāng)今醫(yī)學(xué)處于鼎盛時期，人類正在從分子水平上認識自己和生命，許多昔日束手無策的疾病，如今有了治愈、緩解和預(yù)防的良術(shù)。然而，無論醫(yī)學(xué)怎樣發(fā)達，人的疾病、衰老和死亡都是注定不可避免的，不治之癥永遠都會存在。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作為科學(xué)，敢于承認有其真能亦有所不能。這給庸醫(yī)和江湖騙子留下廣闊的空間，于是他們聲稱無所不能，針對醫(yī)學(xué)的缺陷與不能設(shè)計醫(yī)療騙術(shù)。因此，如今許多庸醫(yī)和江湖醫(yī)術(shù)在歐美等國也有抬頭的趨勢，更不用說在有著古老文化傳統(tǒng)的東方國家里猖獗蔓延了。許多未經(jīng)科學(xué)評價的和無效的醫(yī)術(shù)或療法，被冠上委婉的術(shù)語魚目混珠。在“備擇或異類醫(yī)學(xué)”(alternative medicine 還有人譯作替代醫(yī)學(xué)，實際應(yīng)譯作旁道醫(yī)術(shù)) 或“互補醫(yī)學(xué)” (complementary medicine)這類含混不清的詞語掩飾下，為各種江湖騙術(shù)鳴鑼開道，推波助瀾。實際上這些醫(yī)術(shù)并不是什么新東西，許多正是托馬斯在書中所說的陳腐醫(yī)術(shù)的衍生物。這些東西至多起點安慰劑的作用，甚或無益有害。因此，這些名稱名不副實，這些醫(yī)術(shù)也根本不能成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的替代或補充，無助于人們的健康和治療疾病。著名的科學(xué)哲學(xué)家卡爾?波普爾說：“錯誤的信念可能有令人驚奇的生命力，它無視經(jīng)驗，也無須任何陰謀的幫助而能延續(xù)千萬年�？茖W(xué)史，尤其是醫(yī)學(xué)史，提供我們許多范例�！保ā恫孪肱c反駁》第10頁。）溫故可以知新。相信讀者在讀了本書之后，一定會對醫(yī)學(xué)的發(fā)展有更加深刻的認識，提高科學(xué)的鑒別能力。
作者簡介：
劉易斯?托馬斯博士（Lewis Thomas 1913～1993）是美國杰出的醫(yī)學(xué)家和教育家。他出身于紐約的一個醫(yī)生家庭，畢業(yè)于哈佛醫(yī)學(xué)院，曾經(jīng)在許多著名的大學(xué)醫(yī)院行醫(yī)，主持研究和領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)工作。他親身經(jīng)歷了本世紀醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展時期，做出過許多創(chuàng)造性業(yè)績。他的閱歷豐富，學(xué)識淵博，思想深邃。和許多優(yōu)秀的科學(xué)家一樣，托馬斯的興趣廣泛，關(guān)心社會和人類的命運，并且愛好音樂，長于詩文。1970 年代初，他應(yīng)美國最負盛名的醫(yī)學(xué)刊物《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(New England Journal of Medicine)主編之約，為該刊撰寫專欄文章，筆觸所及縱情宇宙萬物，謳歌生命、大自然和人類的科學(xué)事業(yè)；對醫(yī)療技術(shù)和保健體制的論述鞭辟入里，富有遠見。這些寓意深刻、情理交融、文筆清新的科學(xué)隨筆，后來集成《細胞生命的禮贊》和《水母與蝸牛》；中文譯本近年由湖南科技出版社納入“第一推動叢書”出版。
目錄：
推薦《最年輕的科學(xué)――觀察醫(yī)學(xué)的札記》
一、阿米提大街
二、出診
三、1911年的醫(yī)學(xué)
四、1933年的醫(yī)學(xué)
五、1937年的實習(xí)大夫
六、水蛭、醫(yī)生和其他
七、護士
八、神經(jīng)病學(xué)
九、關(guān)島與沖繩
十、搬家
十一、紐約大學(xué)的病理科
十二、紐約大學(xué)布列維的內(nèi)科
十三、保健委員會
十四、內(nèi)毒素
十五、劍橋
十六、管理一所大學(xué)
十七、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和支原體
十八、期隆-凱特琳癌癥紀念中心
十九、嗅覺和尋找道路的耗子
二十、患病
二十一、疥瘡和蹭癢病
二十二、小品文和蓋阿理論
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